2019医疗保险知识竞赛题库(问题及答案)完整版(2)
71、何种程度的高血压患者可以申请门诊慢性病?
答:患有Ⅱ期及以上高血压的参保人员,可以申请高血压门诊慢性病。
72、2020年,城乡居民医保个人缴费同步增加30元,达到
每人每年多少元?
答:250元。
73、城乡居民基本医疗保险县级配套资金应于什么时间确保全部到位?
答:9月底前。
74、提升医保管理服务效能,要以什么为第一原则优化医疗
保障公共服务?
答:便民利民。
75、用人单位按7%的费率缴纳职工基本医疗保险费,且于女
职工产后连续缴费满几个月的,女职工可正常享受生育保险
医疗待遇和生育津贴?
答:6个月。
76、女职工顺产的,享受几个月生育津贴?
答:5个月。
77、2020年1月1日起,国家机关、事业单位按百分之多少的费率缴纳职工基本医疗保险费?答:6.9%。
78、城乡居民大病保险政策内报销比例要达到多少?答:60%。
79、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例要
稳定在百分之多少左右?
答:75%
80、城乡居民基本医疗保险政策规定在参保地一级及以下定点医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为多少?答:55%
81、城乡居民基本医疗保险政策规定普通门诊单次报销限额(含一般诊疗费)在一级以下定点医疗机构多少元/次/日。答:20元。
82、城乡居民基本医疗保险政策规定普通住院在一级及以下医疗机构起付线200元,报销比例为多少?答:85%
83、城乡居民基本医疗保险政策规定普通住院在一个保险年度内,基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶,封顶线多少元?
答:25万元。
84、城乡居民基本医疗保险政策规定对普通住院发生的符合
规定的医药费用实行保底报销,报销比例省内医疗机构为百
分之多少?
答:40%
85、城乡居民基本医疗保险政策规定明确有他方责任的意外伤害住院医药费用是否予以报销?答:不予报销。
86、《安徽省基本医疗保险慢性病门诊用药目录(试行)》(第
一批)自什么时间起施行?
答:2019年10月1日。
87、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019版)》分为哪五部分?
答:分为凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片五部分。
88、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录
(2019版)》中中药饮片采用准入法管理,共纳入有国家标
准的中药饮片有多少个?
答:892个。
89、医保医师一次可为“两病”患者开具多长时间的药品?答:12周。
90、哪个部门负责贫困人口城乡居民医保申报审核确认和“351”兜底保障费用申报审核审批?答:医保部门。
91、一个结算年度,“两病”政策中高血压病种统筹基金支付
限额为多少?
答:450元/人。
92、新生儿按规定办理新生儿“落地”参保手续,自何时起享受城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险待遇。答:自出生之日起。
93、城乡医疗救助对低保对象、特困供养人员和贫困人口代其缴纳个人应负担的多少参保资金?答:全部。
94、城乡居民基本医疗保险中,在急诊急救的情形,参保患者需要出示什么材料进行报销?
答:首诊病历或其他相关证明材料认定。
95、“180”资金由哪一级政府承担兜底保障责任?
答:县级政府。
96、城乡居民基本医疗保险中,明确有他方责任的意外伤害住院医药费用是否予以报销?答:不报销。
97、城乡居民大病保险设年度起付线为多少?
答:1.5万元
98、城乡居民大病保险的省内封顶线是多少?
答:30万元/年。
99、城乡居民大病保险的省外封顶线是多少?
答:20万元/年。
100、《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》规定,因患者及其家属个人行为导致的过度医疗而发生的医药费用由谁承担?
答:患者自付。
101、《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》规定,因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用,由谁承担?
答:由医疗机构承担。
102、《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》规定,因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用,是否纳入健康脱贫兜底保障范围?答:不纳入健康脱贫兜底保障范围。
103、《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》规定,各类器官、组织移植器官源和组织源费用由谁承担?答:患者自付。
104、城乡医疗救助中同一类救助对象,个人自付费用数额越大,救助比例是越高还是越低?答:越高。
105、在城乡医疗救助中,原则上,贫困人口的救助比例是否
高于低收入救助对象?
答:是。
106、女职工怀孕3个月(不含3个月)以下流产的,享受多
久的生育津贴?
答:一个月。
107、女职工怀孕3个月(含3个月)以上7个月(不含7个月)以下流产、引产的,享受多久的生育津贴?答:一个半月。
108、城乡居民高血压糖尿病门诊用药报销是否设起付线?答:不设起付线。
109、女职工怀孕7个月(含7个月)以上引产的,享受多久
的生育津贴?
答:三个月。
110、灵活就业人员参加职工基本医疗保险,是否享受生育医
疗费用待遇?
答:享受。
111、灵活就业人员参加职工基本医疗保险,是否享受生育津贴待遇?
答:不享受。
112、职工基本医疗保险与生育保险合并实施后,参保单位以什么工资为缴费基数?
答:以本单位上年度职工月平均工资。
113、职工基本医疗保险缴费基数低于全省上年度城镇单位就业人员平均工资60%的,按百分之多少缴纳?答:按60%缴纳。
114、职工基本医疗保险缴费基数高于全省上年度城镇单位
就业人员平均工资300%的,按百分之多少缴纳?
答:按300%缴纳。
115、生育保险中剖宫产补贴金额为多少元?
答:2400元。
116、生育保险中产前检查补贴金额为多少元?
答:400元。
117、城乡居民基本医疗保险政策规定省内医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销比例为百分之多少?答:60%
118、城乡居民基本医疗保险政策规定普通住院二级和县级
医疗机构起付线多少元?
答:500元。
119、城乡居民基本医疗保险政策规定普通住院三级(市属)医疗机构起付线700元,报销比例为多少?答:75%。
120、安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单规定,诱导患者
在住院治疗期间到药房或门诊购药的费用是否由医疗机构
承担?
答:是。
121、各地在执行健康脱贫综合医疗保障政策过程中,要遵循什么原则?
答:尽力而为、量力而行。
122、参保人员符合计生政策规定生育的,生育保险基金按定额补贴标准支付顺产补贴多少元?答:1000元。
123、参保人员符合计生政策规定生育的,生育保险基金按定额补贴标准支付难产补贴多少元?答:1400元。
124、高收入家庭的未成年人是否是城乡医疗救助的救助对象?
答:不是。
125、根据《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》负面清单规定,应当从工伤保险基金中支付的医药费用是否纳入大病保险?答:不纳入。
126、根据《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》负面清单规定,在境外就医的医药费用是否纳入按项目报销?
答:不纳入。
127、据《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则(试行)》负面清单规定,预防保健、健康体检、医疗咨询、医疗鉴定等发生的费用是否纳入按保底报销?答:不纳入。
128、据《安徽省医疗保障协议医师管理办法(试行)》规定,
医保医师在经办机构定期考核不合格的,是否可以继续在经
办机构进行服务?
答:不可以。
129、医保经办机构对医保医师实行积分累计考核管理,每个自然年度初始分值为多少分?答:12分。
130、医保医师对因工伤、意外伤害就诊的参保人员,未如实记载受伤原因和经过的,每起计扣几分?答:2分。
131、医保医师未按规定核验就诊人员身份,导致冒名门诊就
医的,每起计扣几分?
答:2分。
132、医保医师收治不符合入院治疗指征的参保人员的,每起
计扣几分?
答:2分。
133、医保医师将医保目录外药品、诊疗项目和医疗服务设施纳入医保基金支付的,每起计扣几分?答:6分。
134、一次性扣多少分的,视情节严重程度,经办机构自解除协议之日起1-5年不得与其签订医保医师协议?答:12分。
135、医保医师为参保人员提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的,每起计扣几分?答:12分。
136、《健康脱贫兜底“351”“180”工程实施办法》中的180代指什么?
答:贫困慢性病患者在“351”报销后,个人1个年度内门诊慢病合规费用再按80%予以报销。
137、《健康脱贫兜底“351”“180”工程实施办法》中的“351”的保障对象是谁?
答:扶贫部门2015年底以来确认的农村建档立卡贫困人口为“351”政策的保障对象。
138、《健康脱贫兜底“351”“180”工程实施办法》中的“180”的保障对象是谁?
答:贫困人口中的持证慢性病患者,包括常见慢性病和特殊慢性病患者为“180”保障对象。
139、生育医疗费用包括哪些?
答:(一)生育的医疗费用;(二)计划生育的医疗费用;(三)法律、法规规定的其他项目费用。
140、《健康脱贫兜底“351”“180”工程实施办法》中的351分别代指哪些?
答:指在2019年,对建档立卡贫困人口在省内就医合规费用在基本医保、大病保险、医疗救助等报销后,个人年度自付费用在县域内、市级、省级医院分别不超过0.3万元、0.5万元、1万元,剩下合规费用由政府兜底保障。
141、城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障对象是什么人?答:城乡居民基本医疗保险参保人员未达到门诊常见慢性病鉴定标准,经具备能力的定点医疗机构诊断,明确患有“两病”确需采取药物治疗的患者。
142、城乡医疗救助中资助参保有哪些内容?
答:资助低保对象、特困供养人员、贫困人口和低收入医疗救助对象参加当地城乡居民基本医疗保险。其中,对低保对象、特困供养人员和贫困人口代其缴纳个人应负担的全部参保资金;对其他救助对象,可结合本地实际代其缴纳个人应负担的部分或全部参保资金。当年年度内应及时完成资助下年度的参保工作。
143、城乡居民基本医疗保险意外伤害住院三种报销情形分别是什么?
答:(1)明确有他方责任的意外伤害住院医药费用不予报销;(2)明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销;(3)无法确定有无他方责任的意外伤害住院,符合规定的住院费用起付线以上部分按50%予以报销,单次(是指具备完整的一次出入院过程)封顶额2万元,不设保底线。144、宣城市什么时间取消“定点医疗机构、定点零售药店资格审查”
答:2016年1月1日
145、《安徽省基本医疗保险异地就医省级周转金管理暂行办法》规定,省级周转金预付额度的原则是什么?
答:按各统筹地区上年度第四季度异地就医医疗费用月平均值的2倍核定,按年度作为调整周期,从各市相关医疗保险
基金中划转。
146、《安徽省基本医疗保险慢性病门诊用药目录》第一批,自什么时间施行?
答:2019年10月1日
147、2019年城乡居民大病保险人均筹资标准在2018年基础
上提高到多少元?
答:65元
148、2019年城乡居民中建档立卡贫困人口享受大病保险起
付线降至多少钱?
答;0.5万元
149、低保对象、特困人员等困难人员享受大病保险起付线降
至多少钱?
答:1万元
150、降血糖药利拉鲁肽注射液个人先行自付比例为多少?答:10%
151、重组人尿激酶原注射液限什么情部况下使用?
答:限急性心肌梗死发病12小时内使用。
152、碳酸镧咀嚼片限什么情部况下使用?
答:限透析患者高磷血症。
153、城乡居民“两病”患者用药范围是什么?
答:最新版国家和省基本医疗保险药品目录中甲类药品;国家基本药物;通过一次性评价的品种;集中招标采购中选药品。
154、城乡居民“两病”支付比例?
答:55%
155、宣城市“两险”合并实施的总体思路?
答:遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路。
156、参保人员因生育引起合并症和并发症是否可以报销?答:参保人员因生育引起合并症和并发症住院医疗费用,按照职工基本医疗保险有关规定执行。
157、参保人群异地就医可备案类型有哪些?
答:异地安置人员、转外就医人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。
158、机关事业单位办理人员增加,需要提供那些材料?答:在编人员:需提供《社会保险人员变更表》(需加盖单位公章并由职工本人签字)、《新进人员参加机关事业单位养老保险审核表》、《职工工资审批表》(需市人社局工资科加盖审
核章)、新录用或者调动文件;
聘用人员:需提供《社会保险人员变更表》(需加盖单位公章并由职工本人签字)
159、机关事业单位办理退休时是否继续参加基本医疗保险?答:在编人员,是;聘用人员,参考单位意愿
160、机关事业单位办理退休时需要提供那些材料?
答:在编人员:需提供《社会保险人员变更表》、《退休批复》、《退休工资审批表》
聘用人员:需提供《社会保险人员变更表》
161、单位缴费划入个人账户比例?
答:45周岁(含45周岁)以下1.1%,45周岁以上1.4%,退休3.6%。
162、贫困人口基本医疗有保障的主要内容是什么?
答:主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围,常见病、慢性病能够在省内县、乡、村三级医疗机构获得及时诊治,得了大病、重病后基本生活仍然有保障。
163、退役士兵办理医疗保险补缴时,待安排工作期间是否可以补缴?
答:2012年7月1日《军人保险法》实施前退役的军人,国
家安排工作期间视同缴费年限,不需要补缴。《退役军人保护
法》实施后退役的军人,国家规定的待安排工作期间可以按
照《关于解决部分退役士兵保险问题工作举措》规定补缴。
164、2019年1月21前已达到法定退休年龄的退役士兵是否
可以进行补缴?
答:不再补缴
165、国家医疗保障局印发的《医疗保障标准化工作指导意见》指出医疗保障标准化工作的基本原则是?答:1.坚持顶层设计、统筹规划。
2.坚持科学权威、以人为本。
3.坚持需求导向、急用先立。
4.坚持试点先行、平稳推进。
166、国家医疗保障局印发的《医疗保障标准化工作指导意见》指出医疗保障标准化工作的主要目标是?
答:建立国家医疗保障局主导、相关部门认同、各地协同推进的标准化工作机制,形成与医疗保障改革发展相适应的标准化体系。到2020年,在全国统一医疗保障信息系统建设基础上,逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码
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