2019医疗保险知识竞赛题库(问题及答案)完整版(3)

标准的落地使用。“十四五”期间,形成全国医疗保障标准清单,启动部分医疗保障标准的研究制定和试用完善。

167、国家医疗保障15项信息业务编码标准分别是?

答:医保疾病诊断、手术操作分类与代码;医疗服务项目分类与代码;医保药品分类与代码;医保医用耗材分类与代码;定点医疗机构代码;医保医师代码;医保护士代码;定点零售药店代码;医保药师代码;医保系统单位分类与代码;医保系统工作人员代码;医保门诊慢特病病种;医保按病种结算病种;医保日间手术病种;医保结算清单。

168、国家医疗保障局按照什么要求将医疗保障编码标准统一为新时期医保信息交换的通用语言?

答:按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求,将医疗保障编码标准统一为新时期医保信息交换的通用语言。

169、定点医疗机构编码规则和方法?

答:定点医疗机构编码分3个部分共12位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中,第1部分是定点医疗机构标识码,用1位大写英文字母“H”表示。第2部分是行政区划代码,采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T2260),用6位阿拉伯数字表示。第3部分是定点医疗机构顺序码,对同一市级行政区(市、地区、自治州、盟)

下的定点医疗机构赋予的顺序码,用5位阿拉伯数字表示。170、医保医师编码规则和方法?

答:医保医师编码分3部分共13位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中,第1部分是医保医师标识码,用1位大写英文字母“D”表示。第2部分是行政区划代码,采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T2260),用6位阿拉伯数字表示。第3部分是医保医师顺序码,对同一市级行政区(市、地区、自治州、盟)下的医保医师赋予的顺序码,用6位阿拉伯数字表示。

171、定点零售药店编码规则和方法?

答:定点零售药店编码分3个部分共12位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中,第1部分是定点零售药店标识码,用1位大写英文字母“P”表示。第2部分是行政区划代码,采用《中华人民共和国行政区划代码》(GB/T2260),用6位阿拉伯数字表示。第3部分是定点零售药店顺序码,对同一市级行政区(市、地区、自治州、盟)下的定点零售药店赋予的顺序码,用5位阿拉伯数字表示。

172、医保门诊慢特病病种编码规则和方法?

答:医保门诊慢特病病种编码分3部分共6位,通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中,第1部分是医保门诊慢特病病种标识码,用一位大写英文字母“M”表示。第2部分是病种类别码,对医保门诊慢特病病种属性进行分类的代码,用3位阿拉伯数字表示。第3部分是病种顺序码,对同一类别下的门诊慢特病病种赋予的顺序码,用2位阿拉伯数字表示。

173、安徽省医疗保障局印发的《关于推进全省医疗保障信息化建设工作的实施意见》指出推进全省医疗保障信息化建设工作的基本原则是?

答:1、坚持以人为本,服务为民;2、坚持统筹规划,体系建设;3、坚持统一标准,夯实基础;4、坚持集中建设,协同共享;5、坚持底线思维,安全可靠。

174、根据安徽省医疗保障局印发的《关于推进全省医疗保障信息化建设工作的实施意见》,开展医疗保障信息化建设工作,市级建设内容是?

答:1、建设市级数据中心;2、建设市级医保信息化网络;3、做好数据整理工作;4、配合建设视频会议系统。

175、根据安徽省医疗保障局印发的《关于推进全省医疗保障信息化建设工作的实施意见》,我省医疗保障信息平台的规划目标是?

答:高标准规划我省“标准全省统一、网络全省覆盖、数据省级集中、平台两级部署、服务高效便捷”的医疗保障信息平台。

176、社会保险业务档案分类应当按照社会保险业务经办的规律和特点,以方便归档整理和检索利用为原则,采用()或()的方法对社会保险业务材料进行分类、整理。

答:“年度—业务环节”;“年度—险种—业务环节”177、医疗保险经办机构应当对已到期的医疗保险业务档案进行鉴定。鉴定工作应当由谁负责?

答:应当由医疗保险经办机构相关负责人、业务人员和档案管理人员,以及人力资源社会保障行政部门有关人员组成鉴定小组负责鉴定并提出处理意见。

178、医疗保险经办机构对经过鉴定可以销毁的档案,应当如何处理?

答:编制销毁清册,报同级人力资源社会保障行政部门备案,经医疗保险经办机构主要负责人批准后销毁。医疗保险经办

机构应当派两人以上监督销毁档案。监督人员要在销毁清册上签名,并注明销毁的方式和时间。销毁清册永久保存。179、医疗保险经办机构按照有关规定,对永久保存的医疗保险业务档案应如何处理?

答:向同级国家综合档案馆移交。

180、社会保险经办机构的档案管理工作发现哪些行为,限期改正,并对直接负责的工作人员、主管人员和其他直接责任人员依法给予处分;给参保单位或者个人造成损失的,依法承担赔偿责任:

答:(1)不按规定归档或者不按规定移交档案的;(2)伪造、篡改、隐匿档案或者擅自销毁档案的;(3)玩忽职守,造成档案遗失、毁损的;

(4)违规提供、抄录档案,泄漏用人单位或者个人信息的;(5)违反社会保险业务档案和国家档案法律、法规的其他行为。

181、社会保险业务档案管理规定(试行)所称的社会保险业务档案是指:

答:社会保险经办机构在办理社会保险业务过程中,直接形成的具有保存和利用价值的专业性文字材料、电子文档、图表、声像等不同载体的历史记录。

182、门诊特殊病登记材料的保管期限为()

答:10年

183、医疗保险付款凭证、会计账簿、会计报表等,如何确定保管期限?

答:按《会计档案管理办法》确定保管期限。

184、医疗保险支付明细表和汇总表的保管期限为()答:30年

185、医疗保险基金支付年度汇总表的保管期限为()答:永久

186、医疗保险门诊待遇核定材料包括哪些?保管期限是?答:医疗保险门诊待遇核定材料包括门诊医疗费用申报核定业务表单及相关审核材料,保管期限是10年。

187、医疗保险住院待遇核定材料包括哪些?保管期限是?答:医疗保险住院待遇核定材料包括住院医疗费用申报核定业务表单及相关审核材料,保管期限是10年。

188、生育保险待遇核定材料包括哪些?保管期限是?

答:生育保险待遇核定材料包括参保人员因生育、计划生育、治疗并发症发生的医疗费用及生育津贴等申报核定业务表

单等相关审核材料,保管期限是10年。

189、根据社会保险业务材料归档范围与保管期限,参保人员登记材料包括哪些?保管期限是?

答:参保人员登记材料包括缴费单位职工和退休人员,以家庭为单位或个人身份参加社会保险的城镇无业居民、农村居民、个体工商户、城镇灵活就业人员办理参保、社会保险关系变动、基本信息变更等登记手续时,填报的登记表单及相关审核材料,保管期限是100年。

190、根据社会保险业务材料归档范围与保管期限,参保单位登记材料包括哪些?保管期限是?

答:参保单位登记材料包括参保单位办理参保登记、变更登记、注销登记时填报的登记表单及相关审核材料,保管期限是永久。

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