2023卫生院医保知识竞赛题库附答案(150题)(3)

C.行政复议

D.提起行政讼诉

50.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定,医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满()的,不予受理定点申请。

A.1年

B.3年

C.5年(正确答案)

D.6个月

51.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,定点零售药店被发现重大信息发生变更但未办理变更的,经办机构应()医保协议。

A.中止

B.暂停

C.解除(正确答案)

D.终止

52.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等,定点零售药店()作为医保欠费处理。

A.可以

B.不得(正确答案)

C.应该

D.必须

53.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,对定点零售药店的绩效考核办法由国家医疗保障部门制定,()可制定具体考核细则,经办机构负责组织实施。

A.统筹区内医疗保障部门

B.市级医疗保障部门

C.省级医疗保障部门(正确答案)

D.县及以上级医疗保障部门

54.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定,经办机构审核医保药品费用的方式错误的是()。

A.智能审核

B.实时监控

C.现场检查

D.书面汇报(正确答案)

55.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定,充分利用大数据分析等技术手段,对医疗服务相关行为和费用进行监测分析,重点对结算清单质量和日常诊疗行为、()的合理性、参保人住院行为等开展监测。

A.六类费用

B.付费标准(正确答案)

C.报销比例

D.费用增长

56.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》(医保办发〔2021〕27号)规定,建立DIP专项考核评价,可纳入定点医疗机构协议考核,采用日常考核与()相结合的方式,协议考核指标应包括DIP运行相关指标。

A.民众举报

B.现场考核(正确答案)

C.定期考核

D.随机抽查

57.《国家医疗保障待遇清单》中明确职工医保的起付标准原则上不高于统筹地区年职工平均工资的()。

A.5%

B.10%(正确答案)

C.50%

D.没有明确

58.合理确定基本救助水平。对低保对象、特困人员符合规定的医疗费用可按不低于()的比例救助,其他救助对象救助比例原则上略低于低保对象。

A.50%

B.60%

C.70%(正确答案)

D.80%

59.发展壮大慈善救助。鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目,发挥()作用。建立慈善参与激励机制,落实相应税收优惠、费用减免等政策。

A.补充救助(正确答案)

B.保底补偿

C.定额补偿

D.免费医疗

60.统一基金监管,做好费用监控、稽查审核,保持打击欺诈骗保高压态势,对开展()的定点医疗机构实行重点监控,确保基金安全高效、合理使用。

A.门诊治疗

B.住院治疗

C.特殊疾病治疗

D.医疗救助服务(正确答案)

61.住院待遇中的大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的()。

A.0.3

B.0.4

C.0.5(正确答案)

D.0.6

62.低保对象、特困人员原则上全面取消救助门槛,暂不具备条件的地区,对其设定的年度起付标准不得高于统筹区上年居民人均可支配收入的()。

A.0.05(正确答案)

B.0.1

C.0.15

D.0.2

63.引导咨询区应设置于(),保证与进入人流有直接接触面。

A.主要入口(正确答案)

B.主要出口

C.通道

D.大门口

64.出具参保凭证办理时限为()。

A.五个工作日

B.一个工作日

C.即时办结(正确答案)

D.十个工作日

65.门诊费用报销时限不超过()个工作日。

A.30个工作日(正确答案)

B.10个工作日

C.15个工作日

D.20个工作日

66.单位参保登记办理时限不超过()个工作日。

A.10个工作日

B.5个工作日(正确答案)

C.15个工作日

D.20个工作日

67.原则上谈判药品协议有效期为()年。

A.1年

B.2年(正确答案)

C.3年

D.5年

68.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行()规定的支付范围及有关规定?

A.就医地(正确答案)

B.参保地

C.参保省

D.参保市

69.鼓励和支持社会各界参与医保基金监督,实现政府监管和()良性互动。

A.公众监督、社会监督

B.公众监督、舆论监督

C.社会监督、媒体监督

D.社会监督、舆论监督(正确答案)

70.深化医保支付方式改革是保障群众获得优质医药服务、提高()的关键环节,是深化医疗保障改革、推动医保高质量发展的必然要求。

A.组织领导

B.工作机制

C.思想认识

D.基金使用效率(正确答案)

71.原则上,异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过()个百分点?

A.5

B.10(正确答案)

C.15

D.20

72.就医地经办机构应在次月()日前完成与定点医药机构对账确认工作,并按医保服务协议约定,按时将确认的费用拨付给定点医药机构?

A.5

B.10

C.15

D.20(正确答案)

73.开展医疗保障基金使用监督检查,监督检查人员不得少于()人,并且应当出示执法证件。

A.1

B.2(正确答案)

C.3

D.3人及以上

74.根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求,按照()原则,建立费率确定和调整机制。

A.收支平衡(正确答案)

B.收大于支

C.支大于收

D.以上都正确